Ce modèle est là pour vous aider à préparer votre projet de naissance. Ne vous sentez pas obligé de répondre à toutes les questions.
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<img src="/icons/push-pin_purple.svg" alt="/icons/push-pin_purple.svg" width="40px" /> Avant le départ à la maternité
- Quel moyen de transport pour la maternité ?
- Quels sont les trajets et la durée ?
- Est-ce que le sac de maternité est prêt ?
- Avez-vous des objets personnels réconfortants (photos, doudou…) ?
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Informations générales
- Nom et prénom
- Les coordonnées du gynécologue et/ou de la sage-femme
- Le nom de la personne qui vous accompagnera pendant le travail et l'accouchement
- La personne référente si vous n'êtes pas en mesure de répondre pendant le travail (souvent la même que celle qui vous accompagne)
Date de terme / déclenchement : XX/XX/XX
Informations importantes
- Antécédent médicaux.
- Préférences spécifique liée à votre culture, vos croyances ou vos expériences personnelles
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Gestion du travail
- Souhaitez-vous accoucher dans une salle d’accouchement traditionnelle, une chambre privée, ou dans une unité de naissance alternative ?
- Souhaitez-vous une chambre calme sans bruit ou préférez-vous de la musique douce ? Avez-vous des préférences concernant l’éclairage (éclairages tamisés, lumière naturelle) ?
- De qui dans votre entourage avez-vous besoin pour la durée du travail ?
Les position de travail
- Quelles positions de travail souhaitez-vous essayer pendant le travail (debout, accroupie, allongée, sur une balle de gymnastique) ?
- Êtes-vous ouverte à changer de position selon vos besoins ?
Gestion de la douleur
- De quoi avez-vous besoin pour gérer la douleur et le stress ? (Ballon, massages, être rassurée par le personnel, …
- A quelle fréquence voulez-vous que le personnel médical vienne vous voir pour vérifier l’éffacement et la dilatation ?
- Êtes-vous ouverte à l’utilisation de la péridurale ? A quelle moment ?
- Est-ce que le travail peut être accéléré ? Si oui, dans quelles conditions ?
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Accouchement
- Préférez-vous accoucher dans une salle traditionnelle, une chambre privée ou une unité de naissance alternative ?
- Avez-vous des souhaits particuliers concernant l'ambiance de la salle d'accouchement ?
- Qui voulez-vous à vos côtés pendant l'accouchement (partenaire, famille, ami, doula) ?
- Quel rôle spécifique attribuez-vous à chacune de ces personnes ?
- Avez-vous des techniques de relaxation que vous souhaitez utiliser ?
- Quelle est votre position sur l'utilisation d'oxytocine ou d'autres stimulants du travail ?
- Acceptez-vous la présence d'étudiants pendant l'accouchement ? (Si CHU)
- Quelles positions d'accouchement préférez-vous ?
- Êtes-vous prête à essayer différentes positions si nécessaire ?
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Les interventions médicales
- Souhaitez-vous limiter les interventions médicales (péridurale, épisiotomie, usage de forceps) ?
- Quelles sont vos attentes en cas de besoin d'interventions supplémentaires ? Avez-vous besoin d'être informée de ce qu'il va se passer ?
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Post accouchement
- Souhaitez-vous pratiquer le peau à peau immédiatement après la naissance ?
- Avez-vous des préférences concernant les premiers soins administrés à votre bébé (par exemple, retarder le massage ou le bain pour préserver le vernix) ?
- Quel mode d'alimentation préférez-vous pour votre bébé : allaitement exclusif, biberon, ou une combinaison des deux ?
- Avez-vous besoin de soutien pour l'allaitement (consultante en lactation, doula) ?
- Quelles sont vos préférences pour les premiers soins du bébé (pesée, mesure, premiers câlins) ?
- Quelles sont vos attentes concernant vos soins postnataux (repos, alimentation, gestion de la douleur) ?
- Avez-vous besoin d'une aide particulière pour votre récupération physique et émotionnelle ?
En cas de séparation avec le bébé :
- Comment souhaitez-vous être informée de l'état de votre bébé pendant cette séparation ?
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Suivi à la Maternité
- Qui souhaitez-vous autoriser à vous rendre visite pendant votre séjour à la maternité ?
- Avez-vous des préférences concernant les visites médicales et les soins de suivi ?
- Souhaitez-vous établir des règles spécifiques pour votre séjour ?
- Comment envisagez-vous d'organiser les premières journées avec votre bébé (alimentation, sommeil, soins) ?
- Quelles habitudes aimeriez-vous mettre en place pour faciliter l'adaptation mutuelle ?
- Ressentez-vous le besoin de moments de solitude ou de temps pour vous reposer ?
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